Аналитическая записка
Результаты исследования особенностей наркопотребления и рисков распространения опасных болезней,
проведенного среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в г. Пензе в 2011г.
Исследование проводилось по унифицированной методике
среди ПИН г.Пензы в июне 2011г. – одновременно с
такими же исследованиями, проводящимися в 33 городах России. Программой исследования было предусмотрено
проведение интервью 200 ПИН силами подготовленных уличных социальных работников
проекта снижения вреда от немедицинского потребления наркотиков с клиентами
проекта. Ранее подобное исследование в Пензе проводилось летом 2010г.
Среди опрошенных ПИН
преобладали мужчины. Женщины в числе опрошенных составляли 6,5%. Средний
возраст опрошенных ПИН – 25,5 лет.
Не
обращались ранее в проект и не регистрировались в качестве его клиента 39,7%
ПИН (т.е. они являются «новыми»[1]
клиентами).
Средний возраст «новых» клиентов» среди опрошенных
составил 23,7 лет, «старых» - 27 лет.
Отмечено
быстрое омоложение среды ПИН: средний возраст «новых» клиентов проекта в
2008-2010гг. составлял 28 лет. За
январь-июнь 2011г. клиентами проекта стали 397 ПИН, средний возраст
которых - 26 лет. |
В течение последних 30 дней с момента проведения
интервью дезоморфин употребляли 92% ПИН, «винт» -
24,7% ПИН, вещества амфетаминового ряда – 16,8%,
героин – 1,3%[2].
«Аптечные»
наркотики продолжают доминировать на наркосцене, многократно увеличивая риски
распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов среди ПИН.
Предоставление стерильного инструментария клиентам проекта СВ,
сопровождаемое интенсивной информационной работой, является единственным
фактором, сдерживающим распространение ВИЧ
среди ПИН – клиентов проекта СВ в Пензе. |
Проект СВ в Пензе
обеспечивает выполнение количественных индикаторов ВОЗ/UNAIDS, влияющих на
эффективность проекта в части сдерживания эпидемии. В среднем каждый клиент
проекта получает не менее 150 шприцев в год, постоянными[3]
являются 29% ПИН, воспользовавшихся услугами проекта СВ
за квартал. В апреле – июне 2011г. услугами проекта воспользовались 2163 ПИН, с
ними уличными социальными работниками было осуществлено 5322 контакта.
За последнюю неделю каждый опрошенный клиент проекта
использовал в среднем 13 шприцев. При последней инъекции ни
один из клиентов проекта не пользовался шприцем или иглой, уже бывшими в
употреблении у другого ПИН.
В то же время 3,8% опрошенных за последнюю неделю
однократно использовали шприцы, бывшие ранее в употреблении у других ПИН. Все эти ПИН ранее не пользовались услугами проекта СВ, т.е. являлись «новыми». В расчете на количество
опрошенных «новых» клиентов проекта, допускают использование чужих непродезинфицированных шприцев 8,1% ПИН, не являющихся
клиентами проекта СВ.
Учитывая,
что «охват» ПИН в г. Пензе на 1.07.2011г. составляет
56% от оценочного количества, не являются клиентами проекта около 3200
ПИН. 8,1% из них (260 человек) еженедельно ставят себя в ситуацию высокого
риска инфицирования ВИЧ. Это то количество ПИН, которое в настоящее время
обеспечивает увеличение доли ПИН среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции
в г.Пензе. В случае прекращения работы проекта СВ
количество ПИН, уязвимых к ВИЧ в г.Пензе будет
стремиться к реальному числу ПИН в городе. |
За последние 12 месяцев каждый пятый
опрошенный ПИН (20,7%) пережил передозировку.
Среди «новых» клиентов проекта пережили передозировку
29%, среди старых – 14,8% ПИН.
Одновременно с употреблением инъекционных наркотиков
употребляли алкоголь или лекарственные
препараты в течение последних 30 дней 60% ПИН, причем различий в употреблении
между «новыми» и «старыми» ПИН не было.
Появление
героина хорошего качества в июне 2011г. привело к росту смертей от
передозировок. Уличные социальные работники проекта сообщили о 2 известных им
случаях среди ПИН. |
Сексуальные контакты в течение последних 30 дней имели
65% опрошенных ПИН. При последнем половом контакте презервативом пользовались
70,5% опрошенных[4] ПИН.
Традиционно
используемый тезис о преобладании половой передачи ВИЧ в Пензенской области
недостаточно корректно отражает степень участия в этом процессе ПИН. Очевидно
также, что высокая пораженность ВИЧ-инфекцией ПИН будет сопровождаться
интенсивным распространением ВИЧ половым путем. |
Из числа ПИН, ранее участвовавших в проекте, 100%
опрошенных самыми важными назвали услугу по предоставлению шприцев, 58% -
презервативов.
Предоставление
стерильного инструментария ПИН является не только мерой прямого воздействия
на эпидемию ВИЧ-инфекции, но и наиболее приемлемым способом установления
контактов специалистов с закрытой группой ПИН. Мнение об относительной дешевизне шприцев, и, следовательно, о незначительной роли этой услуги в
профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН, является глубоко ошибочным. Неслучайно программы снижения вреда Концепцией
реформирования наркологической службы рассматриваются в качестве основной
точки доступа в среду ПИН и первой ступенью системы реабилитации. |
Среди опрошенных ПИН 68% среди наиболее важных услуг
назвали предоставление информационных материалов, 75% - консультирование у социальных работников.
Максимальный
профилактический эффект проекта СВ достигается при
качественном проведении информационной работы с ПИН. Эта работа наиболее эффективна, если
проводится обученными социальными работниками, предпочтительно – бывшими
потребителями наркотиков. Без использования потенциала равных консультантов реабилитация
наркозависимых в любых формах будет малоэффективной. |
90% опрошенных
ПИН к числу наиболее важных услуг проекта СВ отнесли
возможность обследоваться на ВИЧ, а 41% - на туберкулез.
Руководство
проекта СВ не относит проведение обследований ПИН на
ВИЧ к основным задачам проекта. В то же время высокая оценка этой услуги
самими ПИН свидетельствует о заинтересованности в сохранении здоровья
(собственного и своих близких) и делает возможным
использовать эту потребность для
улучшения доступности специалистам закрытой группы ПИН. Важным
инструментом проведения лабораторного мониторинга распространения
ВИЧ-инфекции является использование экспресс-тестов для диагностики
ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других инфекций. |
По данным исследования 76,6% ПИН проектом оказывались
услуги по социальному сопровождению[5].
Система социального сопровождения обеспечивается
налаженными контактами в работе уличных социальных работников и доверенных
специалистов.
В
Пензенской области модель работы по социальному сопровождению ПИН
апробирована и используется при
взаимодействии Областного центра специализированных видов медицинской помощи
и проекта СВ, реализуемого ОФ «АнтиСПИД». |
Все клиенты проекта отметили, что чувствуют себя в
месте получения услуг проекта в безопасности. Никто не указал на случаи
нарушения конфиденциальности сотрудниками проекта. Все опрошенные сообщили, что
чувствуют уважение к себе со стороны работников проекта и планируют в будущем
по-прежнему обращаться за помощью к его сотрудникам. Ранее все опрошенные
рекомендовали своим друзьям обращаться в проект и
намерены делать это и в дальнейшем.
Наивно
предполагать, что механическое увеличение количества учреждений, которым
поручено обеспечивать реабилитацию наркозависимых, не сопровождаемое
созданием точек доступа[6] в
среду ПИН, позволит решить проблему лечения и реабилитации наркозависимых.
Ключевыми проблемами реабилитации являются отношение к ПИН со стороны
специалистов и доверие к специалистам со стороны ПИН. |
17% ПИН сообщили, что их друзья рекомендациями
участвовать в проекте СВ пока не воспользовались.
Проблемой
как профилактических, так и реабилитационных программ для наркозависимых
является формирование мотивации ПИН к участию в них. Клиенты проекта СВ обладают более высоким реабилитационным потенциалом,
чем клиенты наркологических больниц. Для реализации этого потенциала нужно
создавать условия для оказания низкопороговой помощи наиболее уязвимым
группам населения. |
Президент ОФ «АнтиСПИД» С.В.Олейник
[1] «Новыми» клиентов проекта СВ можно считать с некоторой натяжкой, поскольку они обратились в проект после достаточно длительных контактов с ПИНами, уже являющимися клиентами проекта, т.е. ощутили на себе их воздействие – принцип «равный обучает равного».
[2] К моменту окончания исследования стало известно о поступлении в город партии героина хорошего качества, что вызвало возобновление потребления наркотиков ПИНами, находящимися в ремиссии, и ряд смертей от передозировок.
[3] Постоянный клиент – ПИН, пользующийся услугами проекта не реже 1 раза в месяц в течение квартала.
[4] Отсутствие уточняющего вопроса анкеты о том, в каких отношениях находились опрошенные ПИН и их половые партнеры (регулярный или нерегулярный половой партнер), снижает ценность полученной информации. В то же время, учитывая высокий риск инфицирования ВИЧ, существующий для 3,8%-8,1% ПИН, сексуальные контакты с ними сопровождаются высоким риском инфицирования их половых партнеров.
[5] Социальное сопровождение заключается в сопровождении ПИН к специалистам государственных медицинских учреждений уличными социальными работниками.
[6] В Украине для реабилитации наркозависимых и оказания помощи ВИЧ-инфицированным используются возможности социальных служб для семьи и молодежи. Точками доступа в среду ПИН для этих служб являются проекты снижения вреда, работа которых финансируется из бюджетов всех уровней.